Les coûts liés aux soins dentaires figurent parmi les dépenses de santé qui bénéficient du moins bon taux de remboursement par l’Assurance Maladie. En conséquence, les patients doivent souvent supporter des sommes importantes, même possédant une mutuelle solide. Toutefois, depuis la réforme entrée en vigueur en avril 2019, certaines couronnes dentaires profitent désormais d’un remboursement amélioré grâce au dispositif du 100 % Santé. Pour bénéficier de cette optimisation, il est essentiel de sélectionner une complémentaire qui couvre au maximum les frais relatifs à vos couronnes.
Les trois segments de remboursement des couronnes dentaires
Depuis janvier 2019, la mise en œuvre progressive de la réforme 100 % Santé a instauré un principe de prise en charge intégrale sur trois types de soins coûteux : lunettes, prothèses dentaires et aides auditives. Ces mesures visent à permettre à chacun d’accéder à des soins de qualité avec un remboursement intégral par l’Assurance Maladie et les complémentaires. La réforme dentaire prévoit également trois catégories d’actes prothétiques déterminant le niveau de support financier :
- le panier 100 % Santé : les actes inscrits dans cette catégorie sont couverts intégralement par l’assurance publique et les mutuelles sans reste à charge ;
- le panier à tarifs maîtrisés : les actes bénéficient d’un plafonnement des prix, rendant le reste à charge faible ou nul en fonction du contrat d’assurance ;
- le panier à tarifs libres : une partie des actes hors des deux premières catégories est remboursée selon un tarif conventionnel ou de responsabilité, laissant la possibilité à la mutuelle d’intervenir pour réduire le reste à charge.
Les tableaux suivants illustrent respectivement les prestations comprises dans le panier 100 % Santé et celui à tarifs plafonnés, en vigueur depuis le 1er janvier 2020 :
Panier 100 % Santé
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Type d’acte prothétique |
Montant de référence |
Plafond autorisé |
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Pose d’une couronne en céramique monolithique (sauf zircone) sur incisives, canines ou prémolaires |
120 € |
500 € |
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Pose d’une couronne céramométallique sur une incisive, canine ou première prémolaire |
120 € |
500 € |
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Céramique monolithique (zircone) sur une dent autre qu’une molaire |
120 € |
440 € |
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Couronne en alliage non précieux |
120 € |
290 € |
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Infrastructure coronoradiculaire (Inlay core), sans reste à charge, sous une couronne ou un pilier de bridge, avec ou sans clavette |
90 € |
175 € |
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Couronne transitoire pour couronne définitive (non facturable pour une autre couronne provisoire, limitée à une seule intervention par couronne définitive) |
10 € |
60 € |
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Bridge avec deux piliers céramométalliques et une pièce intermédiaire céramométallique, pour une incisive |
279,50 € |
1 465 € |
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Bridge avec deux piliers métalliques et une pièce intermédiaire métallique |
279,50 € |
870 € |
Panier reste à charge maîtrisé
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Type d’acte prothétique |
Montant de référence |
Plafond autorisé |
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Couronne céramique monolithique sur prémolaires et molaires, autres que zircone |
120 € |
550 € |
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Couronne céramométallique sur une deuxième prémolaire |
120 € |
550 € |
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Céramique monolithique zircon sur molaires |
120 € |
440 € |
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Couronne provisoire sous entente directe limitée |
10 € |
60 € |
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Infrastructure (Inlay core) sous une couronne ou pont à entente limitée, avec ou sans clavette. Non facturable si réalisée en urgence, une seule fois par couronne définitive, ou pour une couronne transitoire hors délai de 6 mois |
90 € |
175 € |
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Appareillage mandibulaire pour propulsion |
150 € |
280 € |
Source : Choisir-Assurance.fr
À noter : Depuis le 1er janvier 2021, le panier 100 % Santé a été étendu aux prothèses amovibles, comme les dentiers.
Comment choisir une mutuelle pour un remboursement optimal des couronnes dentaires
La nouvelle réglementation 100 % Santé a profondément modifié les règles des contrats d’assurance complémentaire. Elle concerne notamment les contrats dits solidaires et responsables, qui ont l’obligation de proposer un panier 100 % Santé assurant un remboursement complet pour les couronnes dentaires concernés. Les autres types de couronnes, dans le panier à tarifs maîtrisés, font l’objet d’un remboursement variable selon le contrat. Les offres premium proposent souvent des remboursements partiels pour les soins hors nomenclature ou autres prestations spécialisées.
Avant cette réforme, il n’était pas rare que les restes à charge pour la pose de couronnes dentaires soient très élevés, pouvant dissuader certains de se faire soigner ou provoquer des reports importants. Par exemple :
- Couronnes en céramique : 195 € de reste à charge
- Couronnes en zircone : 115 €
- Bridges en céramique : 650 €
Les couronnes métalliques, moins esthétiques mais souvent plus économiques, étaient généralement remboursées intégralement par les mutuelles standards, avec l’approbation de l’Assurance Maladie. La réforme du 100 % Santé permet désormais d’accéder à des couronnes de haute qualité avec une contribution financière réduite ou nulle.
Selon vos besoins, il est conseillé de souscrire une mutuelle adaptée qui offre une prise en charge optimale. La majorité des mutuelles responsables proposent le panier 100 % Santé ; on estime que près de 95 % de ces contrats respectent cette obligation.
Il est également possible de comparer les offres disponibles à l’aide d’un outil dédié, simple à utiliser, qui vous permet d’évaluer rapidement et sans engagement la meilleure couverture correspondant à votre profil.
Modalités de remboursement pour une couronne dentaire
Les contrats de complémentaire dentaire responsables prennent en charge intégralement la partie restant à payer après remboursement du ticket modérateur par l’Assurance Maladie pour le panier 100 %. En ce qui concerne les autres types de soins, le niveau de remboursement dépend du degré de couverture choisi dans le contrat.
Pour le panier à tarifs maîtrisés, la couverture de la mutuelle est généralement plafonnée aux tarifs fixés ; vous pouvez ne rien débourser ou payer un montant résiduel, selon le contrat. Pour les soins hors de ces deux catégories, la prise en charge peut prendre la forme d’un forfait annuel ou d’un pourcentage de la base de remboursement, pouvant atteindre 100 %, 200 % ou 300 % des tarifs de responsabilité, dans la limite des plafonds prévus.
Il faut prévoir une couverture supplémentaire pour les soins comme les implants ou l’orthodontie adulte, qui ne bénéficient pas de remboursement par l’Assurance Maladie. Dans ces cas, un contrat d’assurance dentaire renforcé, avec un forfait annuel élevé, est souvent nécessaire pour réduire efficacement les coûts restants.
Exemples illustratifs :
Un patient se voit poser un pont à 2 piliers en acier, coûtant 800 €. Après intervention de la Sécurité Sociale et de la mutuelle, aucune somme supplémentaire n’est à payer. Auparavant, le reste à charge pouvait atteindre environ 600 €, en fonction du niveau de couverture choisi.
De même, une couronne en céramique monolithique sur une prémolaire, facturée 550 €, verra la Sécurité Sociale prendre en charge 70 % du tarif de base (120 €), soit 84 €. Si la mutuelle offre une couverture 300 % BRSS, elle remboursera trois fois cette somme, réduisant ainsi le reste à charge à 214 €.